Fertilitet

OHSS: Vad är ovariellt hyperstimuleringssyndrom?

När jag började äggfrysningsprocess i mars förra året var jag mentalt beredd på vad som kom före hämtningen, dvs massor av massor av skott. Jag var dock inte alls beredd på vad som kom efter. Ingen berättade för mig om ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) eller varnade för att det skulle hålla mig sängliggande i absolut fysisk ångest i mer än två veckor efter ingreppet. Jag åt inte i över åtta dagar. Jag kämpade för att hålla mig hydratiserad. Jag kunde knappt gå till toaletten, och när jag gick så gjorde det ont. Jag var också ensam och hade ingen aning om att jag skulle behöva ordna så att någon skulle ta hand om mig.

Allt annat än övergiven av min fertilitetsläkare lutade jag mig på internet för information. Det var knappt. Lyckligtvis är jag journalist, så efter min prövning bestämde jag mig för att ta reda på vad det hade hänt mig. Det som följer är allt jag önskar att jag hade känt till OHSS före, under och efter upplevelsen - inklusive dess mest oroande konsekvens.



Vad är OHSS?

Enligt Jacqueline Ho, M.D., M.S., biträdande professor i obstetrik och gynekologi vid Keck School of Medicine , OHSS är ett tillstånd specifikt för assisterad reproduktionsteknik såsom äggfrysning eller IVF. Det förekommer hos vissa patienter efter att deras äggstockar har stimulerats av de injicerbara läkemedel som kallas gonadotropiner (med varumärken som Follistem och Menopur), som är en föreskriven del av äggåtervinningsprocessen för alla patienter.

Efter ägglossningen, förklarar hon, producerar dina äggstockar ett ämne som heter VEGF, vilket kan få vätska att läcka in i buken. Ju mer stimulerade dina äggstockar är av gonadotropinerna under hämtningsprocessen, desto mer blir VEGF-resultatet. Detta kan leda till OHSS, aka ett överskott av fri vätska runt dina organ. Inte alla OHSS är desamma. Det finns faktiskt tre separata klassificeringar - milda, måttliga och svåra.

Symtom: Mild, måttlig och svår OHSS

Mild OHSS

Mild OHSS, som beskrivs av Shahin Ghadir, M.D., F.A.C.O.G. , en grundande partner vid södra Kalifornien Reproductive Center, är faktiskt det förväntade tecknet på en framgångsrik återvinningscykel. Dess symtom inkluderar lite fri vätska i buken och något förstorade äggstockar, vilka båda resulterar i viss mild uppblåsthet. Om människor inte blir lite svullna och har lite vätska efter [en hämtning] betyder det att du fick väldigt, väldigt få ägg ur dem, förklarar han.



Måttlig OHSS

Måttlig OHSS är emellertid mycket mindre vanligt. Faktum är att Dr Ho berättar för mig att det förekommer i ungefär 3-5 procent av cyklerna. Enligt Dr Ghadir presenterar måttlig OHSS som något mer fri vätska i buken och större äggstockar (läs: mer uppblåsthet) än vad som skulle finnas i ett milt fall. Istället för en vecka för att återgå till det normala tar det kanske två veckor att återgå till det normala, säger han om återhämtning.

Jag hade svår OHSS, som inträffar på bara 1-2 procent av cyklerna. Allvarlig OHSS presenterar som så mycket fri vätska att viktiga kroppsfunktioner (som att äta eller använda badrummet) hindras. I vissa fall, när vätska ackumuleras runt organ som hjärtat och lungorna, hindras också andningen.

Riskfaktorer för ägghämtning

Ägghämtning är en känslig vetenskap. Fertilitetsläkare försöker vanligtvis stimulera tillräckligt för att optimera äggavkastningen men inte för att överstimulera för att avsevärt öka en patients risk för OHSS, förklarar Dr. Ho. Med andra ord, för lite medicinering och proceduren kommer inte att vara värda sina kostnader i avkastning. För mycket, och OHSS kan resultera. Varje enskild kropp reagerar under tiden på olika sätt på processen. Det är därför som patienterna måste gå in för blodarbete dag efter dag efter dag under skottdelen av programmet - läkare behöver veta exakt vad deras patients kroppar gör varje steg för att hitta den perfekta balansen för en lyckad hämtning.



Med tanke på att individer svarar olika, och ibland oförutsägbart, på hämtningsprotokollet, säger Dr. Ghadir att det inte finns något sätt att garantera en patient att svår OHSS inte kommer att hända dem; Det finns dock riskfaktorer att vara medvetna om. Enligt båda läkarna inkluderar dessa följande: höga follikelantal i början av processen (före mediciner); vara mycket tunn; att vara väldigt ung; har Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) ; har höga nivåer av anti-Mullerian-hormon eller högre nivåer än 3,3 (AMH är ett hormon som används för att mäta din äggreserv före processen); har en hög östradiolnivå vid tidpunkten för utlösning av ägglossningen under en återvinningscykel och går direkt in i graviditet via IVF efter återhämtningen.

Hur man identifierar och behandlar OHSS

Om du verkar gå upp i vikt under dagarna efter din ägghämtning och har svårt att röra dig, äta och dricka, använder badrummet , eller andas, säger Dr Ho att du bör ringa din fertilitetsspecialist och boka en tid ASAP för att utvärderas. Om fertilitetsläkaren anser att det är indikerat kan de rekommendera IV-vätskor, inläggning på sjukhus eller ett förfarande för att tömma överflödig vätska som kan ackumuleras i buken, säger hon.

Ofta, tillägger hon, kommer ett läkemedel som heter Cabergoline att ordineras till dem som riskerar OHSS. Taget i ungefär en vecka efter hämtningen är det tänkt att hjälpa till att krympa äggstockarna.

Effekten av OHSS på din kille

Två månader efter hämtningen väntar jag fortfarande på att min kropp ska återgå till normal - min OB-GYN beskriver sitt nuvarande tillstånd som inflammerat - men mina symtom förbättrades avsevärt, som förutsagt, med min första period efter ingreppet. Jag är säker på att allt så småningom kommer att bli som det var tidigare.

Med detta sagt är OHSS inte exakt betydelsefullt i det långa loppet. Dr. Ghadir berättar för mig att äggkvaliteten kan påverkas av OHSS. Detta händer, säger han, av ett par anledningar. Ibland har människor som gör massor av ägg PCOS, och av den anledningen är deras äggkvalitet ganska dålig till att börja med, säger han till mig. När patienternas östrogennivåer börjar bli riktigt, riktigt höga märker vi också att deras äggkvalitet ibland inte är lika bra. Sedan igen, tillägger han, han känner människor som gjorde massor av ägg och hyperstimulerade och äggen var fortfarande riktigt, riktigt bra. Med andra ord är dålig äggkvalitet som ett resultat av OHSS ingen säkerhet; patienter vet dock inte om deras ägg påverkades eller inte förrän de försöker använda dem för att göra en levande bebis.

Hur man pratar med din läkare om OHSS

När jag frågar doktor Ghadir om det finns några specifika frågor som patienter bör ställa till sina fertilitetsläkare med avseende på OHSS innan de påbörjar hämtningsprocessen, rekommenderar han direkt att fråga om riskerna för ovariell hyperstimulering. Du kan också, säger han, utmana din läkare om vad de ska göra för att förhindra OHSS, eftersom det finns vissa protokoll som kan aktiveras under hela processen för att temperera stimulering. Han upprepar dock att det inte finns några garantier, och att om en läkare säger att det absolut inte kommer att hända dig, är han eller hon inte sanningsenlig.

Om min erfarenhet är någon indikation, har han rätt. Jag hade inga riskfaktorer för OHSS och när mina siffror spikade under processen använde min läkare flera protokoll för att lugna mina äggstockar. Ändå fortsatte de att överstimulera. Så även om Dr Ghadir säger till mig att de flesta patienter som vill frysa sina ägg eller genomgå IVF inte borde vara oroliga med tanke på deras troliga ålder och AMH-tal, är jag skeptisk med tanke på att jag är 36 (läs: inte ung) och min AMH var inte över 3.3.

Min erfarenhet var traumatisk och jag vet inte om jag skulle ha gjort valet att genomföra frysningen om jag hade vetat vad det så småningom skulle innebära. Mitt efterföljande råd skulle vara att inte behandla hämtning av ägg som ett avslappnat förfarande, för det är det inte. Utrusta dig istället med så mycket kunskap som möjligt, fråga din för upptagen fertilitetsläkare varje fråga du har, var uppmärksam på ditt blodarbete och se till att ha en beredskapsplan (t.ex. mamma) på plats för tidens fönster direkt efter ditt förfarande om du också är en del av den olyckliga 1 procenten.